根据2025年沈阳医保门诊报销的最新政策,主要规定如下:
一、门诊统筹报销
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急诊(一)
- 报销范围:因急危重症在医疗机构急诊抢救或在120急救车实施紧急救治期间,符合基本医疗保险支付范围的医疗费用(含治疗费收费项目)。 - 报销比例:60%。
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门诊统筹(二)
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社区卫生/乡镇卫生院 :起付标准40元/季,报销比例55%,最高支付限额150元/季,一般诊疗费报销比例80%。
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村卫生室 :报销比例55%,最高支付限额50元/季,一般诊疗费标准6元/人次(个人承担0.5元,基金支付5.5元)。
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二、门诊慢特病报销
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报销比例
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Ⅰ类病种 (如透析、恶性肿瘤放化疗等):80%。
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其他病种 :根据医疗机构等级,一级及以下80%,二级70%,三级及以上60%。
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支付限额
- 门诊慢特病年统筹基金支付限额根据病种不同,可登录沈阳市医疗保障局官网查询。
三、其他注意事项
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年度最高支付限额
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职工医保门诊统筹与住院待遇合并计算,年度最高支付限额为15万元。
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居民医保门诊统筹年最高支付限额为7800元(已享受慢性病待遇的按普通门诊结算)。
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起付标准
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普通门诊:一级及以下200元/年,二级、三级专科医院200元/年,三级医疗机构400元/年。
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门诊慢特病:与医疗机构等级相关,如一级94%,二级65%等。
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政策依据
- 以上政策依据沈阳市医疗保障局最新文件制定,门诊慢特病病种范围及支付限额可通过官网查询。
以上信息综合了医保门诊统筹、门诊慢特病及急诊待遇的最新规定,参保人员可根据自身情况选择定点医疗机构并享受相应保障。