社区医保的报销金额与医疗费用、医疗机构等级及参保类型相关,具体标准如下:
一、门诊报销
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起付标准
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社区卫生服务机构(村卫生室/乡镇卫生院):250元
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一级医院:350元
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二级医院:500元
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三级医院:700元
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报销比例
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社区卫生服务机构:70%(如1800元起付)
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一级医院:60%(如350元起付)
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二级医院:50%(如500元起付)
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三级医院:40%(如700元起付)
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门诊慢性病报销
- 年度累计费用超350元部分按50%报销,最高支付限额2000元
二、住院报销
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起付标准
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:200元
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县级/二级医院:400元
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市级/三级医院:500元
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报销比例
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乡镇卫生院:60%
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县级/二级医院:50%
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市级/三级医院:40%
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大病报销
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一次性或累计医疗费用超5000元分段补偿:
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
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门诊特殊病(如肿瘤、尿毒症)按50%报销
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三、其他注意事项
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年度支付限额 :在职人员3500元,退休人员4500元
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少儿医保 :起付标准减半(如社区卫生服务机构250元),门诊统筹比例60%
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缴费标准 :少年儿童每人每年100元,重度残疾人10元
以上标准可能因地区政策差异略有不同,建议参保前咨询当地医保部门确认具体细则。