下调，分级别

2024年医保门诊门槛费新规定主要涉及起付标准调整、报销比例优化及支付限额等内容，具体如下：

一、起付标准调整

1. 按医疗机构级别统一下调

   • 一级及以下医疗机构 （如村卫生所、社区卫生服务中心）：起付标准由300元降至200元

   • 二级医疗机构 ：起付标准由500元降至200元

   • 三级医疗机构及专科 ：起付标准由700元（普通门诊）和500元（专科）统一降至400元

   • 特殊三级医疗机构 （如医大附一、医大附二）：起付标准由1000元降至600元

2. 退休人员额外优惠

   • 在上述级别医疗机构门诊报销比例基础上增加5个百分点。例如三级医疗机构退休人员报销比例达60%，二级及以下为70%

二、报销比例提升

• 整体提高 ：门诊统筹报销比例普遍上调，三级医疗机构从50%增至55%，二级及以下从60%增至65%

• 特殊病种保障 ：糖尿病、高血压患者门诊用药保障待遇独立，无起付标准，统筹基金支付比例达60%（较之前提高10%）

三、支付限额与门诊次均费用控制

1. 年度支付上限

   • 门诊统筹年度支付限额为1.2万元，村卫生所最多报销50元，其他机构50元

   • 超出部分由职工大额医疗费用补助保险按门诊统筹政策执行

2. 门诊次均费用限制

   • 部分城市（如沈阳）明确门诊次均费用超过270元的部分医保拒付

   • 门诊统筹资金用于支付超过起付标准后的费用，与住院病种次均费用分开管理

四、其他注意事项

• 报销范围 ：城乡居民医保参保人可报销二级及以上定点医疗机构门诊费用，原一级医疗机构限制已取消

• 动态调整机制 ：起付标准、报销比例等可能根据医保基金运行情况适时调整

以上政策旨在降低门诊医疗负担，提高医保资金使用效率，具体细则可能因地区存在差异，建议参保人咨询当地医保部门。