重疾险核保流程可分为以下步骤,结合了线上和线下操作方式:
一、投保前准备
-
健康告知
填写健康告知表,需如实回答个人基本信息、职业、健康状况、既往病史、家族病史等问题。注意:
-
采用“有限告知”原则,未提及的问题无需回答;
-
避免过度解读问卷,如普通感冒导致的血常规异常无需说明。
-
-
资料收集
准备身份证、医保卡、体检报告(如需)、重大疾病诊断证明等材料。
二、核保流程
-
智能核保(线上初步筛选)
-
投保人在线填写投保申请,系统根据预设规则自动评估风险;
-
结果分为:
-
通过 :进入缴费环节;
-
除外承保 :部分疾病或状况不承担保障;
-
加费承保 :需支付额外保费;
-
拒保 :不符合投保条件。
-
-
-
人工核保(线上或线下)
-
若智能核保未通过,需提交完整健康告知、病历、检查报告等材料;
-
人工核保周期通常为3-7个工作日,结果同样分为上述五种情况。
-
三、核保结果处理
-
承保决策
-
正常承保 :签订保险合同并开始缴费;
-
延期承保 :暂时中止保险效力(如疾病治疗期);
-
加费承保 :调整保费后继续生效。
-
-
特殊情形处理
-
重大疾病(如恶性肿瘤)可能直接导致拒保,需提供权威医疗证明;
-
若投保人曾患重大疾病,需告知当前健康状况及治疗情况。
-
四、注意事项
-
如实告知 :健康告知不实可能导致理赔拒付或合同无效;
-
疾病定义 :需关注合同中对重大疾病的定义,避免因自费治疗影响保障;
-
回访要求 :部分产品需接受保险公司回访,可自主选择回访方式。
通过以上流程,保险公司综合评估风险后决定是否承保及调整保费,投保人需配合提供准确信息以确保顺利通过核保。