核保人员在审核保险申请时,主要关注以下核心内容,这些内容因险种不同而有所侧重:
一、投保人资格审核
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保险利益认定
核保需确认投保人对保险标的具有合法、可保利益,例如在健康险中需核实被保险人与投保人的关系。
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身份信息核实
核对姓名、年龄、性别、身份证号码等基础信息,防止身份冒用。
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职业与收入评估
根据职业风险等级确定保费,高风险职业(如飞行员、消防员)可能需额外付费或拒保。
二、健康因素审核(主要针对人身险)
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健康告知真实性
审核被保险人的既往疾病史、家族病史等,异常情况可能导致拒保或加费。
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体检与医疗记录
部分险种需要求提供体检报告或住院记录,以评估当前健康状况。
三、财务因素审核
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经济状况评估
审核投保人的收入、负债、投保历史等,经济不稳定可能影响承保决策。
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保险利益匹配
确认保险金额与投保人经济能力相符,避免道德风险。
四、职业与行为风险审核
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职业风险分类
根据职业类别(如高危、普通、低风险)确定保费或拒保。
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信誉与赔付记录
调查投保人过往赔付记录,频繁“跳槽”的被保险人可能被认定为高风险。
五、保险标的审核
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可保性确认
评估保险标的(如车辆、房产)的合法性、存在性及使用性质,例如通过验车确认车辆状态。
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价值评估
根据市场指导价或实际价值确定保险金额,防止高估或低估。
六、保险金额与费率审核
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金额合理性
评估保险金额是否与风险匹配,避免过高或过低的约定。
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费率计算
根据风险等级、职业类别等因素计算保费,确保符合公司政策。
七、其他注意事项
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合同条款审核 :检查条款漏洞或模糊表述,及时与产品团队沟通修订。
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合规性检查 :确保投保人符合法律法规及保险公司承保范围。
通过以上多维度的审核,核保人员能够全面评估风险,保障保险公司与投保人的合法权益。