核保核赔是保险业务的核心环节,其核心原则确保风险可控、合同有效并维护双方权益。综合权威信息,核保核赔的四大原则如下:
一、风险可保性原则
保险公司需评估被保险人的风险是否在承保范围内。评估因素包括:
-
健康状况 :如慢性疾病(高血压、糖尿病)、遗传疾病等可能影响承保或导致保费上涨;
-
职业与生活方式 :高危职业(如建筑工人)、危险运动(如滑雪)或不良习惯(如吸烟)会增加赔付风险;
-
年龄因素 :年轻人风险较低,保费优惠;老年人或儿童需额外审核。
二、保费可付性原则
保险公司需根据被保险人的经济实力和支付能力确定保费,确保合同可行。评估时考虑:
-
收入与负债 :收入稳定且无重大债务的投保人更易获得可承受保费;
-
职业收入稳定性 :高收入但职业风险高的人群需平衡风险与保费。
三、投保人真实性原则
要求投保人提供真实、准确的信息,包括:
-
个人信息 :年龄、职业、健康状况等需与申报一致;
-
申报真实性 :故意隐瞒或虚假陈述可能导致合同无效或拒赔。
四、保险合法性原则
保险合同必须符合法律法规,包括:
-
条款明确性 :责任、免责额、保险期限等要素需清晰表述,避免纠纷;
-
公平性 :不得利用信息优势对投保人进行不合理限制。
补充说明
-
核赔原则 (虽未直接提及,但与核保相关):遵循重合同、守信用、实事求是、主动迅速准确合理原则,不适用损失补偿、比例分摊、代位追偿等原则;
-
风险管理 :通过核保筛选高风险个体,实现差异化定价,保障整体赔付能力。
通过以上原则的协同作用,保险公司在承保时既能控制风险,又能为投保人提供合理保障,形成风险与收益的平衡。