新农合大病保险的病种覆盖范围因地区政策存在差异,但综合权威信息整理如下:
一、核心保障病种(全国通用)
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恶性肿瘤
包括肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌等常见及罕见肿瘤。
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重大器官移植手术
如肾脏、心脏、肺脏等器官移植及造血干细胞移植术。
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严重心脑血管疾病
包括急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术等。
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终末期肾病(尿毒症期)
作为慢性消耗性疾病的重要保障。
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糖尿病并发症
如糖尿病合并高血压、肾病等。
二、其他重点病种
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儿童先天性疾病 :白血病、先天性心脏病、唇腭裂等。
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精神类大病 :精神分裂症、抑郁症等。
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严重烧伤/意外事故 :如跌打损伤导致的重大功能障碍。
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耐药性结核病/艾滋病机会性感染 :通过专项治疗纳入保障。
三、地区差异说明
部分地区可能将以下病种补充纳入保障:
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肺癌、食道癌、胃癌等20种疾病(如浙江);
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脑出血后遗症、系统性红斑狼疮等;
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肾脏病透析、肿瘤放化疗等特殊治疗。
四、报销比例与流程
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住院费用报销 :超过5000元起分段补偿,最高可达90%;
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特殊病种门诊报销 :需认定后按比例报销(如糖尿病、肿瘤门诊放疗65%-70%)。
建议参保人员咨询当地医保部门,确认具体保障范围及报销比例。