皮质醇增多最常见的原因是垂体瘤导致的促肾上腺皮质激素(ACTH)过度分泌(库欣病),占比约70%-80%。肾上腺肿瘤(腺瘤或腺癌)和长期大剂量使用糖皮质激素(如哮喘药物)也是重要诱因。
- 垂体病变:垂体腺瘤或增生会过量分泌ACTH,刺激肾上腺皮质过度生成皮质醇,称为ACTH依赖性皮质醇增多症。典型表现为向心性肥胖、皮肤紫纹和高血压。
- 肾上腺病变:约20%-25%病例由肾上腺腺瘤或腺癌直接分泌过量皮质醇引起(ACTH非依赖性),多见于单侧肾上腺肿瘤。
- 外源性因素:长期使用糖皮质激素药物(如泼尼松)会抑制垂体-肾上腺轴功能,导致医源性皮质醇增多,症状与内源性病因相似。
- 异位ACTH综合征:少数由肺癌、胸腺癌等肿瘤异位分泌ACTH引发,常伴随低血钾和快速进展的症状。
若出现不明原因的体重增加、高血压或骨质疏松,建议及时筛查皮质醇水平。规范治疗需结合病因选择手术、药物或放疗,多数患者预后良好。