以下是针对辖区精神病患者管理的综合方案，结合政策文件和实际需求制定：

一、管理目标

1. 数据精准管理 ：实现重性精神病患者底数清、去向明、治疗情况清、精神状态清。

2. 风险防控 ：通过定期评估和分类管理，将严重肇事肇祸事件发生率降至零。

3. 服务优化 ：建立社会化、综合性、开放式防治康复体系，提升患者社会适应能力。

二、组织架构与职责

1. 三级管理网络

   • 县级 ：卫生行政部门负责政策制定与资源调配。

   • 乡镇/社区 ：成立精神病人管理工作小组，明确村卫生室、乡镇卫生院职责。

   • 家庭与社会 ：监护人、社区居委会及社会力量协同参与。

2. 职责分工

   • 医疗机构 ：负责诊断、治疗、随访及转诊。

   • 社区组织 ：开展数据核实、风险评估、康复指导及健康教育。

   • 监护人 ：配合治疗、督促服药及患者管理。

三、工作内容与流程

1. 数据管理

   • 定期核验患者信息，更新健康档案，实现动态管理。

   • 建立电子化管理信息档案，覆盖所有重性精神病患者。

2. 风险评估与分类

   • 组合社区精防医生、民警、居委会人员组成评估小组，逐人进行风险评估。

   • 根据病情分为疾病期、波动期、慢衰期和缓解期，制定差异化随访方案。

3. 治疗与康复

   • 优先保障需住院治疗的患者及时入院，协调解决监护人问题。

   • 推广社会化康复模式，结合心理疏导、家庭支持及社区资源提升患者自理能力。

4. 安全保障与应急响应

   • 建立快速反应机制，对可能肇事的患者实施个案管理计划。

   • 定期开展安全风险评估，及时干预危险行为。

四、保障措施

1. 政策支持 ：将精神疾病防治纳入公共卫生服务项目，保障经费投入。

2. 能力提升 ：定期对社区工作人员进行精神疾病管理培训，规范诊疗流程。

3. 权益保护 ：在依法管理基础上，尊重患者隐私，保障其基本人权。

通过以上措施，构建“政府主导、部门协作、社区参与”的管理机制，实现精神病患者管理工作的系统化、规范化与科学化。