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职工医保的“门槛费”(即起付线)并非每年扣一次,而是根据医疗费用累计计算,具体规则如下:
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累计计算方式
职工医保的起付线按自然年度累计计算,即一年内多次门诊或住院费用可累加。例如,某职工在2025年1月和3月分别就医,门诊费用均低于起付线,则无需缴纳门槛费,但累计金额超过起付线后,后续医疗费用可纳入医保报销范围。
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与居民医保的差异
居民医保的起付线通常按年扣缴,即每年开始时重新计算。但职工医保采用累计计算方式,更注重长期医疗费用的统筹管理。
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其他相关说明
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门诊报销时,起付线仅限医保支付范围内的费用,乙类先行自付及自费部分不计入累计;
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若连续医疗费用超过起付线,超过部分按比例报销。
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职工医保门槛费按年度累计计算,而非每年固定扣缴一次。