合作医疗报销需要经过严格的审核流程，具体审核主体和材料要求如下：

一、审核主体与流程

1. 乡镇定点医疗机构审核

   门诊费用由就诊乡镇卫生院合作医疗窗口初审，需提交《新型农村合作医疗住院补偿表》并签署意见。

2. 县级定点医疗机构审核

   • 县级医院直接受理住院报销申请，核算补偿范围内的费用并填写补偿表。

   • 转诊至县级医院的需提供转诊证明。

3. 市外就医审核

   • 市外二级及以上公立医院就诊需在出院后3个月内提交材料，由区服务中心审核。

二、必备报销材料

1. 基础材料

   • 《新型农村合作医疗报销呈批表》。

   • 《合作医疗证》。

   • 身份证、户口簿。

2. 医疗相关材料

   • 住院发票原件及费用清单。

   • 病案首页或出院证明。

   • 外科手术需提供手术情况证明书。

3. 特殊情况补充材料

   • 异地就医需提供转诊转院证明。

   • 儿童报销需户口簿原件。

三、审核要点

• 材料真实性 ：医保部门需核对身份证、发票、诊断证明等材料的真实性。

• 费用合规性 ：仅补偿医保目录内的药品、诊疗项目及限额内的费用。

• 定点要求 ：门诊需在乡卫生院报销，住院必须先在乡卫生院初诊（转院需批准）。

四、其他注意事项

• 报销时效 ：市外就医需在出院后3个月内提交材料。

• 直接结算 ：市内定点医疗机构支持刷卡直接结算。

若材料不齐全或不符合规范，审核将不予通过，需补正后重新申请。