城乡居民医保的账户结构与职工医保存在差异,具体如下:
一、账户类型
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无个人账户
城乡居民医保 不设立个人账户 ,所有缴费(约80%-95%)均进入 统筹账户 ,用于支付住院、门诊等医疗费用。
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职工医保存在个人账户
职工医保分为两类:
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单位缴费部分 :进入统筹账户;
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个人缴费部分 (约2%-8%):进入个人账户,可用于门诊、药店购药及住院自付部分。
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二、账户功能
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统筹账户 :主要用于医疗费用报销,包括住院、门诊大额费用等。
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个人账户 (仅职工医保):可存储个人缴费部分,直接用于支付门诊费用、药店购药及住院自付比例内的费用。
三、特殊情况处理
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账户余额提取 :
城乡居民医保无个人账户, 无法直接提取余额 。若参保人死亡、移民或异地转移等,可凭相关证明办理支取。
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职工医保个人账户 :
若职工医保未建立个人账户(如单位缴费比例低于8%),则无个人账户可提取。
四、缴费与待遇
城乡居民医保按年缴费,费用直接进入统筹账户, 不享受个人账户待遇 。职工医保个人账户则与缴费挂钩,缴费越高待遇越高。
城乡居民医保 仅有一个统筹账户 ,无个人账户;职工医保则根据缴费档次建立个人账户。