职工医疗保险的报销政策涉及参保人员本人及直系亲属，具体规定如下：

一、报销范围与条件

1. 直系亲属报销

   职工医保允许参保人员使用个人账户资金支付直系亲属（配偶、父母、子女）在定点医疗机构的门诊自费部分和住院个人自费部分。

   • 门诊报销 ：适用于门诊费用中个人负担的部分；

   • 住院报销 ：仅限住院费用中个人自费部分。

2. 非直系亲属与配偶的特殊情况

   • 非婚生子女、兄弟姐妹等非直系亲属 ：通常无法直接使用职工医保报销，但部分地区可能通过家庭共济功能实现部分报销；

   • 配偶 ：部分地区允许绑定后使用职工医保个人账户支付门诊费用，住院费用仍需职工本人承担。

二、报销流程与限制

1. 备案要求

   需通过单位或社保机构办理家庭共济备案，添加配偶、父母、子女为共济对象。未备案的市民无法使用职工医保个人账户为家庭成员参保缴费。

2. 报销比例与限额

   报销比例因地区和保险条款不同而有所差异，通常为50%-70%。个人账户历年结余需满足一定条件（如结余超过6000元、支付后结余不少于3000元）才能使用。

3. 定点机构限制

   仅限定点医疗机构和定点零售药店使用医保报销，非协议机构需先办理异地就医备案。

三、注意事项

• 法律限制 ：医保基金不支付应当由第三人负担、境外就医、公共卫生等费用；

• 政策差异 ：具体操作流程和比例可能因地区政策不同存在差异，建议咨询当地社保机构。

职工医保可通过家庭共济功能为直系亲属报销门诊和住院个人自费部分，但需符合备案、费用范围等条件。