根据“沪惠保”的保障条款,外地就医的报销情况如下:
一、报销范围
-
住院自费医疗费用
-
覆盖医保外特药、特定手术材料、检查检验费,扣除2万元免赔额后最高可报销100万元;
-
非既往症报销70%,既往症报销50%。
-
-
门诊及院外特定药品保障
- 最高可理赔100万元,非既往症报销70%,既往症报销30%。
-
质子重离子医疗保障
- 最高报销30万元,非既往症报销70%,既往症报销30%。
二、异地就医报销条件
-
医院范围
- 仅限上海及异地二级及以上医保定点普通住院部,特需部、国际部、私立医院不包含在内。
-
结算方式
-
若使用上海医保卡实时结算,可立即申请理赔;
-
若未使用上海医保卡实时结算,需先通过上海医保局完成基本医保结算后,再申请“沪惠保”理赔。
-
-
药品限制
- 仅支持在上海的药店及指定医院购买的符合适应症的高额特定药品(21种)。
三、其他注意事项
-
异地就医备案 :需提前办理异地就医备案手续,将就医关系转移至上海;
-
个人账户费用 :医保卡个人账户自付部分不参与报销,仅限现金部分扣除免赔额后申请;
-
既往症影响 :既往症患者的报销比例低于非既往症患者。
四、总结
“沪惠保”支持异地就医报销,但需注意医院范围、结算方式及药品限制。建议参保前仔细阅读条款,并通过官方渠道办理异地就医备案,以确保顺利理赔。