人身保险核保要素是保险公司评估投保人风险并决定是否承保的关键依据,主要分为以下几类:
一、健康因素
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年龄
年龄是核保中最重要的因素,死亡概率随年龄增长显著增加,因此保费也随年龄上升而提高。
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性别
男性因生理和行为因素(如吸烟、职业风险)患重大疾病(如肺癌、肝癌)概率高于女性,可能导致男性保费更高。
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健康状况
包括体检报告中的生理指标(如血压、血糖)、现病史、既往病史等,严重疾病或慢性病可能影响承保或加收保费。
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家族病史
家族中有特定疾病(如癌症、遗传性疾病)史会增加被保险人患病风险,需提供直系亲属健康信息。
二、非健康因素
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职业与生活习惯
高风险职业(如建筑、化工)、不良习惯(如吸烟、酗酒)或高风险运动(如潜水、赛车)会提高赔付概率。
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财务与投保动机
保险利益是否合法、投保动机是否合理(如投机)、是否存在道德风险等。
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投保记录与历史
既往投保情况(如是否多次投保高额险种)、保单持久性、是否有拒保或理赔记录等。
三、财务因素
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收入与保额
保险金额需与被保险人的收入、负债匹配,过高可能被认定为逆选择,过低则可能无法满足保障需求。
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缴费能力
评估投保人是否具备持续支付保费的能力,避免因经济问题影响保单效力。
四、其他特殊因素
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年龄评估 :不同保险公司对年龄的界定可能不同,部分公司会采用标准化年龄评估方法。
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地域与种族 :部分地区或国家因环境、医疗水平差异,可能影响核保结果。
核保流程中的关键步骤
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信息收集 :包括基本身份信息、健康问卷、职业证明等。
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风险评估 :通过体检报告、家族病史等评估被保险人的健康风险。
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费率计算 :根据风险等级确定保费,高保额或高风险客户可能面临加收费用。
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核保决策 :综合评估后决定是否承保,或要求补充资料、调整保额。
通过以上要素的综合评估,保险公司能够在控制风险与满足客户需求之间找到平衡。