襄阳市医保门诊报销要求

襄阳市医保门诊报销要求如下:

一、门诊统筹报销

  1. 起付标准

    • 在职职工:500元/年

    • 退休人员:400元/年

    • 起付标准按自然年度连续计算。

  2. 报销比例

    • 一级医疗机构:在职职工70%,退休人员80%

    • 二级医疗机构:在职职工60%,退休人员70%

    • 三级医疗机构:在职职工50%,退休人员60%

    • 最高支付限额:在职职工2700元/年,退休人员3100元/年。

  3. 报销范围

    • 包括门诊挂号费、诊查费、检查费、治疗费、手术费、药品费等医保目录内项目。
  4. 其他规定

    • 门诊抢救费用纳入住院费报销;门诊死亡按住院待遇处理。

二、门诊慢特病待遇

  1. 病种范围

    • 慢性病:如高血压、糖尿病等6种疾病;

    • 特殊疾病:如恶性肿瘤、地中海贫血等6种疾病。

  2. 报销比例

    • 普通门诊慢特病:60%

    • 门诊特殊疾病:80%。

  3. 年度限额

    • 单病种最高支付限额与普通门诊统筹合并计算,具体以政策为准。

三、其他注意事项

  1. 定点医疗机构选择

    • 基层医疗机构(二级及以下)为首选,转诊至上级机构需办理转诊手续。
  2. 费用结算

    • 实行前台即时结算,个人自付部分由医保基金和商业保险机构按比例支付。
  3. 政策调整

    • 门诊统筹年支付限额等具体标准以2025年最新文件为准。

以上政策综合了职工医保和城乡居民医保的报销规则,参保人员需根据自身参保类型和就医情况享受相应待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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