商业保险不属于医保,二者在性质、保障范围、资金来源等方面存在本质区别:
一、性质与资金来源
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医保
属于 社会保险制度 ,由国家立法强制实施,资金来源于政府财政补贴和参保人员缴费,具有 社会共济性 。例如职工医保由单位和个人共同缴纳,城乡居民医保由个人缴费并享受政府补贴。
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商业保险
属于 商业性质保险 ,由保险公司运营,资金来源于投保人缴纳的保费,以营利为目的。
二、保障范围与程度
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医保
覆盖基础医疗保障,包括门诊、住院、大病等医疗费用,但存在 报销限额 (如封顶线)和 自费部分 (如起付线、甲类药报销比例低于商业险)。
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商业保险
覆盖范围更广,可补充医保不足,例如:
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百万医疗险 :不限社保用药、不限治疗手段,报销比例高达100%,含医药费垫付和就医绿通服务;
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重疾险 :确诊合同疾病后一次性赔付固定金额,用于重大疾病治疗或生活保障;
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高端医疗险 :提供优质医疗资源(如单人病房、专家手术)及境外就医服务。
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三、参保方式与限制
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医保
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强制参保 (职工医保)或 自愿参保 (城乡居民医保);
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无年龄/健康限制 (如居民医保),但缴费标准较低。
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商业保险
需 自愿购买 ,通常有 健康告知 和 年龄/疾病限制 (如重大疾病险20岁后保费上涨)。
四、两者关系与建议
医保是基础保障,商业保险是补充。建议根据自身需求配置:
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优先参保医保 ,确保基本医疗保障;
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根据经济能力选择商业险 ,重点关注百万医疗险、重疾险等补充型产品。
商业保险与医保各有侧重,两者结合可形成多层次医疗保障体系。