职工医疗互助金报销范围根据保障类型和地区政策有所不同,主要涵盖门诊、住院及特殊疾病等费用。以下是综合整理:
一、门诊医疗费用报销
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起付线标准
扣除1800元起付线后,按比例报销:
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普通职工:20%
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劳模/特困职工:25%
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封顶线内报销额度
门诊费用在基本医疗保险封顶线内,按上述比例核算互助金。
二、住院医疗费用报销
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起付线标准
首次住院扣除1300元,二次及以上住院扣除650元;特困职工首次住院扣除650元,二次及以上住院扣除325元。
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分段报销比例
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封顶线至50000元:40%报销,最高20000元
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50000元至100000元:60%报销,最高30000元
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100000元至150000元:80%报销,最高40000元
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三、其他保障内容
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重大疾病保障
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35种重大疾病+25种轻症:首次确诊可获1万元或3000元互助金。
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重症可额外领取1万元互助金。
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意外伤害保障
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未达伤残:500元或1000元慰问金。
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达到伤残:按伤残等级领取互助金,最高24万元(含身故和丧葬)。
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女职工特殊疾病保障
- 首次确诊12类女职工特殊疾病:最高6万元互助金。
四、报销限额与调整
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最高报销限额 :2025年运城市职工医疗互助工程将最高限额提高至40000元。
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调整内容 :核定基数5000元以上的报销比例由30%提高至35%。
五、查询方式
职工可通过单位行政列支渠道查询参保状态及报销额度,具体操作可通过当地医保平台或工会渠道办理。
以上政策以最新官方文件为准,不同地区可能存在差异,建议参保前咨询单位人事部门或当地医保机构。