基本医保报销后自付超限

住院二次报销是指在基本医疗保险报销后，对个人自付费用超过规定起付线的部分给予再次报销的医疗保障制度。以下是其核心条件和范围：

一、基本条件

1. 参保要求

   需参加城镇居民医保或新农合的参保人员。

2. 就医要求

   • 在基本医疗保险定点医疗机构住院治疗；

   • 非定点医疗机构费用无法报销。

3. 费用标准

   个人自付费用需超过当地规定的起付线（如1.2万-1.8万元不等，具体因地区而异）。

4. 药品/诊疗范围

   仅限医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施。

二、报销范围

1. 报销比例

   根据累计自付金额分段报销：

   • 超过起付线至5万元部分，按60%-80%比例报销；

   • 超过5万元至10万元部分，按70%-80%比例报销；

   • 超过10万元部分，按80%比例报销；

   • 同时符合重残、特困、低保等条件的可再上浮10%。

2. 封顶线

   二次报销不设封顶线，但需符合大病保险的病例条件。

3. 特殊群体

   持有慢性病证或二级以上医疗机构诊断证明的慢性病患者，可能享受更高比例报销。

三、所需材料

• 参保证原件及复印件；

• 费用清单、出院小结或加盖公章的复印件；

• 医疗机构发票或盖章的复印件；

• 特殊疾病患者需提供慢病证或诊断证明。

四、办理流程

1. 首次报销 ：在定点医疗机构完成基本医保报销；

2. 二次报销 ：持基本医保报销后的自付费用申请大病保险，需提供相关证明材料。

五、法律依据

主要依据《中华人民共和国社会保险法》第二十六条、第二十八条等条款，结合各地具体政策执行。

注意 ：具体起付线、报销比例及材料要求因地区差异较大，建议参保前咨询当地医保部门，以确保符合条件。