职工医保的保障体系由多个险种构成,具体如下:
一、核心险种:基本医疗保险
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覆盖范围
覆盖城镇所有用人单位(包括企业、机关、事业单位等)及其职工。
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保障内容
主要用于支付门诊、住院、手术、药品、检查等医疗费用,费用由统筹基金和个人账户共同承担。
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缴费比例
用人单位缴纳8%,个人缴纳2%。
二、补充险种
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大额医疗互助
针对超出基本医保支付限额的医疗费用,由社会团体资助,个人缴费部分用于增强保障额度。
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补充医疗保险
由单位或个人自愿参加,用于补充基本医保不足的部分,部分产品可覆盖门诊慢性病等特殊需求。
三、其他相关险种
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生育保险 :仅限女性职工,支付孕前检查、分娩、产后护理等费用。
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工伤保险 :保障因工受伤或患职业病的医疗费用、伤残津贴等。
四、制度特点
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覆盖范围广 :覆盖城镇各类企业、机关事业单位及灵活就业人员。
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多层次保障 :通过基本医保、互助、补充等多层次设计,减轻职工医疗负担。
以上险种共同构成职工医疗保障体系,其中基本医疗保险是基础,补充险种和专项险种则进一步强化保障功能。