根据惠容保的报销规则,10万元保额的报销情况如下:
一、报销比例与免赔额
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赔付比例
惠容保的赔付比例为75%,连续参保人员年免赔额为1万元,首次或非连续参保人员年免赔额为1.5万元。
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年免赔额调整
连续参保人员年免赔额由1.3万元降低至1万元,首次或非连续参保人员年免赔额由1.8万元降低至1.5万元。
二、报销范围
覆盖因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构发生的医保范围内医疗费用,包括:
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住院费用
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门诊特殊疾病费用
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单行支付药品、高值药品费用
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政策内罕见病药品费用
注意 :全自费费用(不含医保报销部分)和超限价自费费用不在报销范围内。
三、具体报销计算示例
假设某参保人员因疾病产生医疗费用12万元,其中医保报销部分为8万元,个人自付部分为4万元:
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扣除免赔额
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连续参保人员:8万元 - 1万元 = 7万元
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首次或非连续参保人员:8万元 - 1.5万元 = 6.5万元
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按比例报销
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7万元 × 75% = 5.25万元
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首次或非连续参保人员:6.5万元 × 75% = 4.875万元
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实际报销金额
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连续参保人员:5.25万元
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首次或非连续参保人员:4.875万元
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四、其他注意事项
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保险期间内发生的费用需符合医保目录规定;
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若医疗费用超过10万元,超出部分需根据具体条款判断是否赔付;
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建议通过医保定点医疗机构结算后,再依据惠容保条款申请二次报销。
如需进一步确认,建议联系惠容保官方客服或查阅保险合同条款。