佛山医保每月报销金额根据参保类型、医疗机构等级及治疗类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
-
普通门诊
-
一类医院:90%
-
二类医院:70%
-
三类医院:40%
-
基础报销额度:职工身份连续缴费满3个月后,年最高限额2723元;居民身份年最高限额2179元。
-
-
门诊特定病种(门特/门慢)
-
一类医院:85%
-
二类医院:80%
-
三类医院:75%
-
年度限额:4500-5500元。
-
二、住院报销比例与限额
-
住院报销比例
-
一类医院:95%
-
二类医院:90%
-
三类医院:85%
-
起付线标准:一类300元/次,二类600元/次,三类1200元/次。
-
-
年度最高支付限额
-
职工身份:连续缴费满12个月后30万元/年,退休职工63.3万元/年;
-
居民身份:30万元/年;
-
重大疾病保障:在年度限额基础上再提高50万元,总限额100万元。
-
三、其他注意事项
-
缴费年限 :职工身份需连续缴费满3个月,居民身份需连续缴费满12个月才能享受全额报销;
-
中断缴费 :中断缴费期间不计入连续缴费时间;
-
药品目录 :普通门诊药品目录已扩大至住院目录,门诊慢性病患者可享受更高比例报销。
以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体执行以佛山市医疗保障局官方公告为准。