参保、符合目录、费用达标

关于合作医疗大病报销条件，综合权威信息整理如下：

一、基本报销条件

1. 参保要求

必须参加当地新农合或城乡居民基本医疗保险。

2. 医疗费用合规性

• 仅限基本医疗保险药品目录、诊疗项目及设施标准内的费用。

• 急诊、抢救等特殊情况下，非协议医疗机构的费用可适当放宽范围。

3. 起付标准

一般设为600元起付线，起付线上部分按40%比例报销。

二、大病专项报销条件

1. 疾病范围

包括重大疾病如恶性肿瘤、尿毒症、重症糖尿病等20余种疾病。

2. 费用分段报销

• 起付标准以上、5万元（含）内部分，大病保险按50%比例报销；

• 超过5万元部分按60%比例报销。

3. 二次报销资格

• 需满足当地政策规定的起付标准，且医疗费用需一次性达到规定额度。

三、其他特殊群体救助条件

1. 低保/五保对象

城乡低保、农村五保对象，或享受定期生活补助的精简退职职工等，可申请大病救助金。

2. 低收入家庭

因患病导致日常消费低于当地最低生活保障标准的家庭，可申请救助，封顶线为1万元。

四、所需材料

• 住院报销 ：住院发票、合作医疗证、出院小结、费用清单等。

• 门诊报销 ：门诊发票、病历、特殊病种证明等。

• 大病救助 ：收入证明、低保证明等。

注意事项

• 具体报销比例和封顶线可能因地区政策差异较大，建议提前咨询当地医保部门。

• 门诊特殊病需通过县级认定，住院费用需符合当地目录标准。

• 多次就医需分别核算费用，不可合并计算。

以上信息综合了全国范围内的政策框架，具体执行以参保地最新规定为准。