有
河北门特报销存在以下限额规定,具体如下:
一、报销比例与起付线
-
门诊特殊病(门特)
-
起付线为1300元,1300元以上15万元以下部分由统筹基金按比例报销;
-
15万元以上30万元以下部分由大额医疗救助按比例承担;
-
若办理了门诊特病认定并签约家庭医生,报销比例可提高至80%,否则为50%。
-
-
门诊慢病
- 起付线为500元,500元以上45岁(含)以上职工报销比例60%,退休职工70%。
二、年度报销限额
-
封顶线 :门诊特殊病年报销额度封顶线为18万元,与住院待遇合并计算;
-
结算周期 :按360天计算,360天内仅收一次起付线1300元。
三、其他限制
-
每月报销限额
-
实际支付限额按病种类型设“季度限额”或“年度限额”,不滚存、不累计;
-
例如:某病种季度限额为5万元,年度内超出的部分需自费。
-
-
药品数量限制
- 报销按医生开具的药品数量为准,不可自行调配超量药品。
四、特殊情况说明
-
家庭医生签约 :签约后个人门诊医保额度增加200元,支付比例提高5个百分点;
-
地区差异 :如秦皇岛市2024年调整后,普通门诊起付线取消至100元,报销比例提高至60%-70%。
以上政策综合了不同病种和地区的差异,建议参保人员根据自身情况选择是否签约家庭医生,并关注当地最新医保调整通知。