荆州医保住院报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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甲类基本医疗费用
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一级医院:95%
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二级医院:90%
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三级医院:85%
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乙类基本医疗费用(含医用材料)
- 个人自付10%后,按甲类比例报销
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材料费报销
- 市内单次住院无封顶线,市外单次最高报销限额6万元
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年度最高支付限额
- 18万元
二、居民医保报销比例
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门诊报销
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基层医疗机构(乡镇卫生院/村卫生室):55%(日限额15元/天)
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其他医疗机构:40%(日限额9元/天)
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住院报销
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一级医院:85%
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二级医院:75%
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三级医院:65%
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大病报销
- 自付1.2万元以上部分按60%、65%、75%比例报销,封顶35万元
三、其他特殊群体
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新生儿 :
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一级医院:80%
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二级医院:70%
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三级医院:60%
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恶性肿瘤患者 :放化疗期间在本市住院,每年仅支付一次起付线
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重性精神病患者 :在本市精神病医院住院不设起付线
四、注意事项
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起付线标准 :
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基层医疗机构300元/年,二级800元/年,三级1200元/年
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市外医院起付线与本市同级医院一致
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年度限额 :
- 基本医保年度最高支付限额18万元,大病保险再报销后自付1.2万元以上部分
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转诊要求 :
- 城乡居民医保需办理异地就医备案,未备案自付比例提高至20%
以上信息综合了2016-2025年最新政策,具体以2025年官方文件为准。