关于“江苏医惠保1号”的158元理赔案例，综合相关信息说明如下：

一、理赔案例核心信息

1. 投保人背景

   徐先生为淮安市居民医保参保人员，2022年12月缴纳158元保费后，2023年1月因心脏疾病住院治疗，产生医疗费用43,986.4元。

2. 费用报销情况

   • 基本医保报销26,068.89元，个人自付17,917.51元（含16,958.18元医保目录内自付+959.33元自费）。

   • 根据“江苏医惠保1号”条款，个人自付部分超过1万元可获赔付，免赔额为1万元，赔付比例为65%。

3. 实际赔付金额

   • 计算公式：$（16,958.18 - 10,000） \times 65% = 4,522.82$元。

二、产品特点与优势

1. 低门槛设计

   该保险产品仅收取158元保费，远低于同类产品的2万元起保门槛，且免赔额仅为1万元，大幅降低赔付门槛。

2. 保障范围

   覆盖医保内外医疗费用，包括住院、门诊等，且支持线上快速理赔，最快1分钟处理。

3. 赔付比例

   在免赔额内赔付65%，超过部分按比例报销，有效减轻患者经济负担。

三、其他说明

• 累计赔付规模 ：截至2023年10月31日，该产品累计赔付超13亿元，覆盖66.37万人次，单例最高赔付128.58万元。

• 适用人群 ：面向江苏省基本医保参保人员，无需额外缴费即可享受保障。

以上案例体现了“江苏医惠保1号”在降低医疗风险、提升医疗保障能力方面的作用。