淮安医保参保人员在南京看病可直接结算,需提前办理异地就医备案并持江苏省社会保障卡,住院费用按淮安政策、南京目录报销,门诊费用需先垫付后回淮安零星报销。
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办理备案手续
淮安参保人需携带身份证、居住证明或转诊证明,到淮安医保经办机构办理异地就医备案(如长期驻外或转诊治疗),备案后数据将同步至南京医保系统,确保结算畅通。 -
申领省医保卡
备案成功后,需申请江苏省社会保障卡(原淮安医保卡无法跨市使用),持该卡可在南京定点医院直接刷卡结算住院费用,个人仅需支付自付部分,无需垫付全额医疗费。 -
报销规则与待遇
- 住院费用:按淮安的医保报销比例结算,但药品和诊疗项目以南京医保目录为准。
- 门诊费用:目前需先自费,后凭发票、病历等材料回淮安医保经办机构申请零星报销,部分门特病种可能例外。
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注意事项
- 转诊就医需由淮安三级医院开具《转外就医申请表》,否则可能影响报销比例。
- 未备案或未持省卡就医的,需自行垫付全部费用,回淮安报销流程更复杂且时效较长。
提前规划备案、熟悉规则,可最大限度减少垫资压力并享受便捷服务。