淮安职工医保的报销上限根据保障范围和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊医疗报销上限
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普通门诊
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支付限额 :每年最高6000元,门诊与住院不共用该限额。
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支付比例 :根据医疗机构等级不同,一级及以下70%、二级65%、三级60%,退休人员分别增加5个百分点。
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门诊特殊病种
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不同病种设限,例如:
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1类病种(如结核病)限额2000元;
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2类病种(如冠心病)限额3000元;
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3类病种(如糖尿病)限额6000元等。
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二、住院医疗报销上限
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统筹基金最高支付限额 :每年31万元。
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分段支付比例 :
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起付标准以上2万元以下:在职人员90%、退休人员95%;
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2万-6万元:在职人员95%、退休人员97.5%;
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6万元以上:在职及退休人员均为90%。
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三、其他注意事项
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起付标准 :普通门诊600元/年,住院根据医院等级不同,首次住院分别为400元、600元、1000元,后续每次住院递减200元。
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退休人员优惠 :门诊及住院支付比例均比在职人员高5个百分点。
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年度调整 :最高支付限额每年由市医疗保障部门与财政部门根据职工年平均工资调整。
以上信息综合了淮安职工医保的最新政策,具体待遇以当年官方文件为准。