上海在职人员住院医保报销规则如下：

一、报销范围

参保人员需在个人选择的医疗保险定点医院（含中医医院和A类医院）发生的住院费用可获报销。

二、报销比例与起付标准

1. 起付标准

   • 首次住院：1300元

   • 后续住院：每次650元

   • 社区卫生服务中心：90%报销比例

   • 二级医院：80%报销比例

   • 三级医院：70%报销比例

2. 报销比例分档

   以三级医院为例，统筹基金支付比例分三个档次：

   • 3万元以下：在职85%、退休91%

   • 3万-4万元：在职90%、退休94%

   • 4万元以上：在职95%、退休97%

三、自负段与封顶线

1. 自负段

   • 门急诊：500元/年（2025年标准）

   • 住院：1500元/年

   • 自负金额超过后，剩余部分按比例报销

2. 封顶线

   2024年职工医保统筹基金最高支付限额为63万元，超过部分继续按80%比例报销。

四、报销流程

1. 费用垫付

   优先使用个人账户当年结余资金支付，不足部分进入自负段。

   • 例如：30岁职工个人账户有3万元结余，在三甲医院住院2万元，可报销1.85万元（2万-1.5万）。

2. 材料准备

   • 在职人员：医保缴费卡、身份证、个人养老保险缴费凭证等；

   • 退休人员：医保缴费卡、身份证、退休审批表及与原单位解除劳动关系证明。

3. 报销申请

   出院时持住院通知单、诊断证明、费用发票等材料到医保经办机构办理报销。

五、注意事项

• 异地就医 ：需提前办理异地就医备案，按参保地政策报销；

• 最高支付限额 ：超过63万元部分需自费；

• 门诊急诊 ：部分药品、诊疗项目可能不在医保目录内。

以上规则综合了2023-2025年最新政策，具体以医保局官方通知为准。