直接结算

广东省跨市医保报销流程及注意事项如下：

一、直接结算方式

1. 住院费用直接结算

   参保人员持身份证、医保卡在异地定点医疗机构就医时，可直接办理医疗费用结算，无需垫付。

2. 门诊费用及特殊病种报销

   新规将部分门诊费用、特殊病种治疗费用纳入直接结算范围，进一步减轻患者负担。

二、备案要求

1. 备案渠道

   通过“广东医保”微信公众号的“异地就医备案”功能办理，需绑定参保人身份信息并选择就医地。

2. 备案类型

   包括异地长期居住、临时外出就医、异地转诊及异地生育就医等类型，备案有效期原则上不少于6个月。

三、报销流程

1. 就医前备案

   • 长期异地就医需提前向参保地申请确认手续；

   • 临时外出就医需提供转诊证明。

2. 就医时结算

   凭身份证、医保卡及就医地定点医疗机构出具的住院结算单、费用清单等材料直接结算。

3. 出院后报销

   • 需提交医疗费用凭证、病历资料等回参保地报销，部分地区支持出院后补办备案。

四、注意事项

1. 医疗机构选择

   需选择已开通异地就医直接结算的定点医疗机构，部分城市（如广州）实现全市所有医院接入。

2. 报销比例差异

   报销比例由各市根据基金收支情况制定，不同城市、病种存在差异，建议提前咨询参保地医保部门。

3. 特殊情况处理

   • 出院后补办备案的，需按参保地规定返回就诊机构补记账，无法补记的可申请零星报销；

   • 门诊特定病种需在就医地完成认定，更换参保市无需重新认定。

五、政策依据

所有政策均依据《广东省基本医疗保障省内跨市就医医疗费用直接结算经办规程》，自2025年1月1日起实施，有效期5年。

通过以上流程和注意事项，参保人员可便捷享受跨市医保报销服务，减少就医成本。