医保报销85%的计算方式需结合起付线、自费金额及当地医保政策综合计算，具体分为以下要点：
一、基础计算公式
医保报销金额的计算公式为： $$ \text{报销金额} = (\text{总医疗费用} - \text{起付线} - \text{自费金额} - \text{自付限额}) \times 85% $$
其中：
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总医疗费用 ：实际产生的所有医疗费用；
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起付线 ：医保开始报销的门槛，例如1000元；
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自费金额 ：医保目录外的费用；
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自付限额 ：年度或项目限额，超过部分按更高比例报销。
二、不同费用类型的报销规则
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住院费用报销比例
根据医院级别和费用区间有所不同：
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三级医院 ：起付线至3万元部分报销85%，3万至4万元部分报销90%，超过4万元部分报销95%；
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其他级别医院 ：报销比例通常低于三级医院（如基层医疗机构报销比例更高）。
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门诊费用报销
超过起付线后按比例报销，例如：
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职工医保门诊起付线2000元，报销比例50%；
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退休人员（70岁以上）起付线1300元，报销比例70%。
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特殊人群政策
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70周岁以上退休人员门诊报销比例可能更高（如80%）；
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职工医保个人缴费比例通常为工资的2%-4%，退休人员为6%-12%。
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三、示例计算
假设某职工住院总费用1.5万元，起付线1万元，自费金额5000元，无自付限额： $$ \text{可报销金额} = (15000 - 10000 - 5000) \times 85% = 0 \times 85% = 0 $$
（因自费金额已超过剩余可报销额度）
若总费用2万元： $$ \text{可报销金额} = (20000 - 10000 - 5000) \times 85% = 4500 \times 85% = 3825 \text{元} $$
四、注意事项
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地区政策差异 ：不同城市对起付线、报销比例及最高支付限额有具体规定，需以当地医保政策为准；
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自费项目不报销 ：如药品、美容整形等不在医保范围内；
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报销流程 ：通常需先自付一定比例（如50%）后，剩余部分进入医保报销流程，具体到账时间因地区而异。
建议参保人员就医前咨询当地医保部门，了解详细报销细则。
