门诊共济是指通过医保基金统筹调剂,将参保人员的门诊医疗费用纳入共济保障范围,实现风险分担和费用共担,重点解决多发病、慢性病等门诊负担问题,同时依托基层医疗机构优化服务并控制成本。
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保障范围与原则
门诊共济主要覆盖常见病、慢性病等门诊费用,坚持“低水平起步、社会共济”原则,通过基金统筹提高保障能力,逐步减轻群众医疗负担,尤其惠及老年群体和慢性病患者。 -
支付与结算机制
设立起付线、支付比例和封顶线,费用从医保基金单独列支。结算方式灵活,如按人头付费或总额预付,结合基层医疗机构服务,控制不合理支出。 -
基层医疗协同
优先依托社区卫生服务中心,通过定点管理、分级诊疗和双向转诊制度,引导患者基层就医,降低医疗成本,同时优化健康管理服务。
门诊共济通过强化医保基金使用效率与基层医疗资源整合,既缓解了个人门诊费用压力,也推动了医疗体系的可持续运行。