遵义医保异地报销比例因参保类型(职工/居民)、备案状态及医疗机构等级而异,关键数据为:职工医保经备案跨省住院报销60%-93%,城乡居民经备案跨省住院报销60%-75%,未备案报销比例下降5%-10%。
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职工医保跨省住院报销:经备案后,三级医疗机构起付线1500元、报销60%,二级起付线800元、报销70%,一级及以下起付线400元、报销75%。退休人员报销比例比在职高3%。未备案时,三级报销50%、二级65%、一级70%,起付线分别提高至1800元、1000元、600元。
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城乡居民医保跨省住院报销:经备案后,三级报销60%、二级70%、一级及以下75%,起付线分别为1500元、800元、400元;未备案时报销比例降至三级50%、二级65%、一级70%,起付线同步提高。年度封顶线75万元(含大病保险)。
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门诊报销差异:职工医保跨省门诊无需备案,直接结算比例50%-75%(退休高5%),封顶2000元;城乡居民暂不支持跨省门诊直接结算,需回参保地手工报销,比例55%-90%。
提示:跨省就医前务必通过“国家医保服务平台”APP备案,否则报销比例降低且起付线提高。急诊抢救视同备案待遇,零星报销需提供发票、出院记录等材料。