萍乡医保报销比例根据参保类型、就医级别及医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、普通城镇居民医保报销比例
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医疗费用额度标准
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一个结算年度内,10万元以下医疗费用可报销比例分医院级别:
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一级医院 :65%
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二级医院 :60%
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三级医院 :55%
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转外诊 :70%
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起付标准
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三级医院 :500元
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二级医院 :300元
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一级医院 :不设起付标准
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特殊群体
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70周岁以上老年人 :10万元以下医疗费用报销比例与普通居民相同
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特殊困难群体 :起付线标准降至1.68万元
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二、职工医保报销比例
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医疗费用额度标准
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与普通居民相同,10万元以下医疗费用报销比例分医院级别:
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一级医院 :60%
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二级医院 :55%
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三级医院 :50%
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转外诊 :70%
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起付标准
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三级医院 :500元
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二级医院 :300元
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一级医院 :不设起付标准
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三、大病保险补充报销
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在基本医疗保险报销6万元后,剩余部分纳入大病保险:
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一级医院 :90%
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二级医院 :85%
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三级医院 :80%
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转外诊 :70%
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最高支付限额 :14万元(即基本医保封顶线10万元+大病保险4万元)
四、其他注意事项
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年度累计限额 :普通居民10万元,职工医保无明确年度限额
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二次住院 :从第二次住院起,不再收取起付标准
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门诊费用 :门诊慢性病等特殊病种按35%-70%报销
以上信息综合了2018-2024年萍乡医保政策,2025年政策可能存在调整,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。