合作医疗保险的报销比例根据就诊机构级别、医疗费用类型及地区政策差异较大,具体如下:
一、门诊报销比例
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村级/村中心卫生室
报销比例最高达60%,处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
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镇级卫生院
报销比例40%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
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二级医院
报销比例30%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
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三级医院
报销比例20%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
二、住院报销比例
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镇级卫生院
报销比例60%,起付线200元。
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二级医院
报销比例40%,起付线500元。
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三级医院
报销比例30%,起付线700元。
三、大病报销比例
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分段补偿 :超过5000元起,5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%,18001元以上补偿60%。
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特定疾病 :如儿童先心病、肺癌等,报销比例最高达70%。
四、其他注意事项
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起付线 :不同级别医院起付线不同,例如镇级200元、县级500元、市级700元等。
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封顶线 :每年累计医疗费用超过1.8万元后,超出部分需自费。
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地区差异 :具体比例需参考当地政策,部分城市(如浙江)报销比例可达90%以上。
五、报销流程
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准备材料:身份证、医保卡、医疗费用单据、病历等。
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申报结算:次年1-3月办理上年度结算,逾期视为放弃。
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认最新政策及报销范围。