江苏省医保尚未实现全省统一联网,但已实现省内13个市及部分县市区联网互通,具体情况如下:
一、当前联网覆盖范围
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全省统一入口平台建设
截至2020年底,江苏省计划建成全省统一入口的医保公共服务云平台“江苏医保云”,实现“一网通”医保公共服务。该平台目前处于测试阶段,尚未正式全面启用。
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市内及跨市联网情况
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市内联网 :江苏13个省辖市(南京、无锡、苏州等)及部分县市区(如南京、镇江)已实现医保业务联网,支持异地就医直接刷卡结算。
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跨市联网 :泰州、宿迁、无锡等市市区之间实现跨市医保费用互认,常州市与上海市也开通了异地就医费用代报销。
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二、未实现联网的地区
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部分县区 :仍有少数县一级医保结算平台未与省平台联网,需通过转院或手工报销。
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全省统一平台 :截至2020年7月,全省尚未形成统一入口的省级医保平台,异地就医结算仍需通过各地医保部门办理。
三、异地就医结算流程
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异地就医备案 :参保人员需在居住地办理异地就医备案,开通异地结算功能。
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直接结算 :备案成功后,可在居住地指定医院直接刷卡结算,费用由医保基金支付。
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手工报销 :未联网的县区仍需回参保地提交材料报销。
四、未来规划
江苏省正持续推进医保信息化建设,计划到2020年底前完成“江苏医保云”建设,届时将实现全省统一入口的医保服务。在此之前,参保人员需关注当地医保政策,及时办理异地就医备案。
江苏医保尚未实现全省统一联网,但省内主要城市及市间已实现较高程度的联网互通,覆盖了大部分参保人员的基本就医需求。