农村医疗保险(新农合)的保障范围主要包括以下几个方面,具体内容如下:
一、门诊补偿
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村卫生室及村中心卫生室
报销比例60%,每次就诊处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
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镇卫生院
报销比例40%,每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
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二级医院
报销比例30%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
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三级医院
报销比例20%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
二、住院补偿
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报销范围
包括药费、手术费、住院床位费、诊疗项目费(如CT、核磁共振等)及护理费。
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报销比例
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镇卫生院:60%
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二级医院:40%
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三级医院:30%。
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特殊群体优惠
60周岁以上老人在指定医院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
三、慢性病及重大疾病保障
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慢性病门诊
覆盖高血压、糖尿病等127种慢病,年度限额8000元。
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大病二次报销
自付部分超1.2万元可申请,报销比例60%-70%。
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重大疾病保障
肺癌、胃癌等20种疾病纳入保障,具体补偿比例因病种不同有所差异。
四、特殊医疗服务
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门诊特定病种
除慢性病外,还包括肾透析、肿瘤放化疗等12种重大疾病,年报销限额8000元。
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康复性医疗
部分康复项目可能获得补助或报销,具体需根据政策及地区规定。
五、报销限额与封顶线
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年度封顶线 :不同地区有所差异,部分地区提升至25万元。
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大病保险封顶线 :部分地区达1.1万元,具体以当地政策为准。
六、不报销情形
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非基本用药及非补偿诊疗项目 :如高档药品、美容整形手术等。
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工伤、交通事故等特殊情形 :需通过工伤保险或第三方渠道报销。
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计划外生育、犯罪行为导致的医疗费用 :不在新农合保障范围内。
以上内容综合了全国大部分地区的政策,具体报销比例和限额可能因地区经济水平和管理规定有所差异,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息。