五险一金中的“医保”具体指 基本医疗保险 ,是社会保障体系的重要组成部分,主要用于保障参保人员的基本医疗需求。以下是详细说明:
一、医保的组成部分
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基本医疗保险
五险一金中的“医”即指基本医疗保险,覆盖门诊、住院、大病医疗等医疗费用报销,是职工社保的核心部分。
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其他保险类型
五险还包括养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险,但生育保险已并入医疗保险体系,不再单独存在。
二、医保的保障范围
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门诊医疗费用 :包括普通门诊、慢性病门诊等。
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住院医疗费用 :覆盖符合医保目录的住院费用。
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特殊疾病保障 :部分城市将重大疾病纳入医保报销范围。
三、医保的缴费与待遇
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缴费标准
用人单位缴纳6%-10%,个人缴纳2%,合计约8%-12%。
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待遇特点
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实际医疗费用超过起付线后,按比例报销(如70%-90%)。
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设立个人账户,用于支付门诊自费、药店购药等小额费用。
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四、与其他医疗保险的区别
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商业医疗保险 :需额外购买,分为报销型(门诊/住院)和赔偿型(重大疾病/特定手术),与医保是补充关系。
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居民医保 :覆盖非从业群体,保障基础医疗需求,但报销比例低于职工医保。
五、社保卡功能
当前多地已实现社保卡一卡通,整合了医保、养老、失业等功能,旧版医保卡逐步停用。
五险一金中的医保即指基本医疗保险,是职工社保的核心保障,覆盖基本医疗需求,与商业医疗保险形成补充。