慢行病种类报销

根据2025年最新医保政策,慢性疾病门诊报销范围已扩大至 46种 ,分为 Ⅰ类和Ⅱ类病种 ,具体如下:

一、Ⅰ类慢性病(9种)

包括恶性肿瘤、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、帕金森氏综合症、器官移植后抗排斥治疗、地中海贫血(含输血)、血友病、耐多药肺结核。

二、Ⅱ类慢性病(37种)

涵盖脑卒中、重症肌无力、精神病、高血压伴有并发症、糖尿病伴有并发症、结核、冠心病、慢性心力衰竭、心房颤动、心肌病、慢性肝炎、肝硬化、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性肾脏病、癫痫、痛风、股骨头坏死、艾滋病、类风湿性关节炎、阿尔茨海默病、泌尿系结石、重度骨质疏松症、甲状腺功能亢进、强直性脊柱炎、重性精神病、克罗恩病、青光眼、慢性骨髓炎、血小板减少性紫癜、银屑病、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、皮质醇增多症、血吸虫病、骨关节炎、儿童孤独症、苯丙酮尿症、儿童生长激素缺乏症。

三、报销政策要点

  1. 报销比例

    • 职工医保:Ⅰ类95%、Ⅱ类90%;居民医保:Ⅰ类90%、Ⅱ类80%。

    • 居民医保设有年度累计支付限额,例如职工医保1.8万元/年,居民医保1.5万元/年。

  2. 起付线与封顶线

    • 部分病种(如恶性肿瘤)无起付线,但设封顶线(如10万元)。

    • 其他病种根据地区政策设定不同起付线,例如职工医保二级病种起付线约1万元。

  3. 药品与诊疗项目范围

    • 报销需符合医保“三个目录”(药品、诊疗项目、医疗服务设施标准)。

四、其他说明

  • 异地就医 :全国所有医保统筹地区均支持高血压、糖尿病等常见病种的门诊放化疗、透析等费用报销。

  • 门诊特殊疾病 :如儿童生长激素缺乏症、苯丙酮尿症等,仅限居民医保报销。

以上信息综合了全国及部分地区的最新政策,具体报销比例和限额可能因地区而异,建议参保人员咨询当地医保部门确认。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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