- 居民医保:多数地区设有集中缴费期,错过集中缴费期在非集中时间参保,一般有待遇等待期。自 2025 年起,除新生儿等特殊群体外,未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设参保后固定等待期 3 个月。未连续参保的,每多断缴 1 年,在 3 个月固定等待期基础上增加 1 个月变动等待期 。不过,连续两年(含两年)以上参加基本医疗保险且中断缴费 3 个月以内参加城乡居民基本医疗保险的人员,以及特困人员、孤儿、低保对象、防返贫监测对象、脱贫人口等特殊群体,不设待遇等待期 。比如,在一些地区,若 2025 年未参保,2026 年参保,除 3 个月固定等待期外,若 2024 年也未参保,还要再加 1 个月变动等待期,即需 4 个月后才能享受医保待遇 。
- 职工医保(以灵活就业人员为例):中断时间不超过 3 个月(含),按基本医保转移接续规定,申请补缴中断期间保费,等同医保关系不中断,可按规定正常享受医保待遇 。中断时间超过 3 个月,补缴中断期间职工医保费的参保人员,从职工基本医疗保险关系生效当月开始设置 3 个月待遇享受等待期,等待期内按连续参保人员职工医保待遇的 50% 享受;不补缴中断期间职工医保费的参保人员,从职工基本医疗保险关系生效当月开始设置 6 个月待遇享受等待期,等待期内按连续参保人员职工医保待遇的 50% 享受 。还有地区规定,灵活就业人员中断缴费没超过 3 个月的,当月缴费,即使补缴之前月份欠费,也只能自缴费次月起享受职工医保待遇,补缴期间、缴费当月发生的医疗费不纳入医保报销范围 。
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