淮安居民医保报销比例根据医疗类型、医疗机构等级及参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付标准600元,年度最高支付限额6000元,按70%比例报销。
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特定门诊病种(如精神类疾病)起付标准300元,其他病种750元。
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门诊特定病种
- 6万元以下(含)按60%报销,6万-10万元按70%报销,10万元以上按85%报销。
二、住院报销比例
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起付标准
- 市内一级医院300元,二级600元,三级1000元;市外三级医院1200元。
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分段报销比例
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起付标准以上、2万元以下:在职人员5%、退休人员2.5%;
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2万-6万元:在职人员5%、退休人员2.5%;
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6万元以上:统一按10%自付。
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转诊政策
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未按分级诊疗转诊:支付比例下降15个百分点(如市内三级医院65%→50%);
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市外就医:支付比例下降20个百分点(如市内三级医院65%→45%)。
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三、其他注意事项
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年度累计计算 :起付标准按年度累计,患多种病种只计算一次起付线,限额标准按主病种全额、次病种减半计算;
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退休人员优惠 :门诊及住院报销比例均比在职人员高5个百分点。
以上政策综合了2022-2025年淮安医保调整内容,具体执行以医保部门最新通知为准。