老人因意外骨折住院,新农合是可以报销的,但需满足一定条件并提供相关证明材料。
一、报销条件
- 责任归属:意外骨折属于非第三方责任或老人仅承担部分责任的情况,方可报销。
- 材料准备:需提供以下材料:
- 医院出具的病案记录;
- 户口所在村或居委会签字盖章的意外伤害原因确认证明;
- 新农合参合缴费票据、身份证或户口本;
- 住院费用发票及诊断证明。
二、报销流程
- 提交材料:将上述材料递交至所在区行政服务中心的新农合窗口。
- 审核周期:报销申请受理后,需经新农合业务中心稽查人员调查审核,周期约为30个工作日。
三、报销比例与范围
- 报销比例:
- 在乡镇定点医疗机构:100元以下不报销,100元以上至1000元部分报销40%,1000元以上至3000元部分报销50%,3000元以上部分报销60%;
- 在县级定点医疗机构:500元以下不报销,500元以上至2000元部分报销30%,2000元以上至5000元部分报销40%,5000元以上部分报销50%;
- 在县级以上医疗机构:800元以下不报销,800元以上至2000元部分报销20%,2000元以上至5000元部分报销30%,5000元以上部分报销40%。
- 报销范围:包括药费、检查费、手术费、治疗费等符合新农合报销范围的费用。
- 年度封顶线:新农合一年内个人累计报销金额通常设有封顶线,例如1万元。
四、注意事项
- 第三方责任:如骨折由第三方责任造成,不予报销。
- 材料缺失:如无法提供有效证明材料,不予受理。
五、总结
老人因意外骨折住院后,可申请新农合报销,但需满足责任归属条件并提交完整材料。报销比例根据医疗机构级别和费用分段计算,建议尽早办理,以免错过报销期限。如有疑问,可咨询当地新农合管理部门。