福建医保2025年新规定明确了参保人员门诊费用的报销上限为6000元，并且起付线根据医疗机构等级有所不同，最低仅为20元。还推出了连续参保激励机制，提高了大病保险支付限额，同时优化了医疗保障服务流程，如推行“依码支付”等措施。
一、门诊统筹政策调整
- 普通门诊和门诊特殊病种的年度封顶线设定为6000元，其中高血压和糖尿病患者的门诊费用也有相应的封顶线。
- 起付线依据医疗机构级别而定，一级及以下医疗机构起付线最低，仅需支付20元；二级和三级医疗机构分别为40元和60元。
二、连续参保激励与零报销激励
- 对于连续参加居民医保满4年的个人，每增加一年连续参保时间，大病保险最高支付限额提高3000元，最多可累计至所在统筹区大病保险原封顶线的20%。
- 针对当年未使用基金报销的参保人，次年的大病保险最高支付限额同样提升3000元。
三、“依码支付”的实施
- 福建省自2025年起全面推行定点零售药店“依码支付”，确保每一盒药品都能追溯其来源和去向，有效防止非法渠道药品流入市场，保障用药安全。
四、其他重要改革举措
- 取消灵活就业人员、农民工等群体参加基本医保的户籍限制，鼓励在就业地参保。
- 完善生育保险制度，积极推动《福建省企业职工生育保险规定》修订工作，扩大生育保险覆盖面，提升生育医疗费用联网结算水平。
2025年福建省医保的新规不仅提升了门诊费用报销额度，增强了大病保险保障力度，还通过一系列创新措施改善了医疗服务体验，进一步强化了医疗保险体系的功能性和便捷性。对于广大参保人员而言，及时了解这些变化将有助于更好地利用医保资源，享受更优质的医疗服务。
