农保(农村合作医疗)不能报销的核心原因包括:未在定点机构就医、费用超出报销范围、未按规定转诊或缴费、第三方责任及政策限制等。以下是具体分析:
-
非定点就医或未转诊
农保仅报销定点医疗机构的费用,自行前往非定点医院或未办理转诊手续的医疗费用不予报销。例如,未经转诊直接到上级医院就诊的费用需自担。 -
费用不符合报销范围
非治疗性项目(如美容、镶牙、助听器)、交通费、营养费等均不在报销范围内。交通事故、工伤等第三方责任导致的医疗费用需由责任方承担。 -
未按时缴费或信息错误
断缴或未参保年度无法享受报销。参保信息(如姓名、身份证号)错误也会导致报销失败。 -
超出报销限额或时限
农保设年度报销上限,超额部分自费。住院费用超过1年未申请报销的视为自动放弃。 -
违法行为或特殊情形
自杀、斗殴、吸毒等违法行为产生的医疗费用不予报销。境外就医、非疾病项目(如整形)同样排除在外。
提示:报销前需确认定点机构、备齐材料(病历、发票等),并关注当地政策调整。若遇问题,及时联系医保部门核查。