完善制度，规范操作

根据国家医疗保障局及相关部门的要求，结合医保飞行检查中发现的问题，本单位进行了全面自查自纠，并制定了相应的整改措施。以下是具体内容：

一、自查自纠背景与组织架构

1. 成立专项工作小组

   成立以单位领导为组长的医保飞检自查自纠工作小组，明确各成员职责，确保工作有序开展。

2. 明确检查范围

   覆盖医疗保险基金管理、医疗服务行为、药品和诊疗项目、财务管理及信息系统管理等方面。

二、主要问题分析

1. 基金管理不规范

   存在重复收费、超标准收费、少征漏征等问题，部分药品和诊疗项目存在滥用、超范围使用现象。

2. 医疗服务行为问题

   存在过度医疗、不合理用药、分解处方、病历造假等违规行为，诊疗项目收费不透明。

3. 药品和诊疗项目管理不规范

   药品采购、存储、使用环节存在违规操作，医保目录外用药、高值耗材滥用情况突出。

4. 财务管理与风险控制薄弱

   账务核算不规范，存在虚假记账、挪用资金风险，医保报销流程繁琐且比例不统一。

5. 信息系统与数据管理问题

   医保信息系统数据不真实、不完整，存在篡改风险。

三、整改措施

1. 完善基金管理机制

   • 建立健全医保基金收支台账，实现收入来源清晰可查，支出凭证规范完整。

   • 严格审核收费项目，杜绝重复收费、超标准收费，完善内部控制制度。

2. 规范医疗服务行为

   • 严格执行医学诊疗规范，杜绝过度医疗、不合理用药，建立合理用药评估机制。

   • 加强病历管理，确保病历记录完整准确，杜绝伪造篡改行为。

3. 强化药品和诊疗项目管理

   • 严格药品采购流程，落实专库专存管理，建立药品使用追溯体系。

   • 严查医保目录外用药、高值耗材滥用，规范诊疗项目收费。

4. 加强财务与风险管理

   • 完善财务核算制度，规范会计核算流程，定期开展财务审计。

   • 建立医保基金风险预警机制，及时发现和防范欺诈骗保行为。

5. 提升信息系统管理水平

   • 定期核查医保信息系统数据真实性、完整性，防止数据篡改。

   • 推广医保电子凭证，优化报销流程，提高结算效率。

四、整改效果评估与展望

通过自查自纠和整改措施的实施，预计将有效解决当前医保基金管理中的不规范问题，提升医疗服务质量。未来将继续加强内部监督与外部监管协作，定期开展专项检查，确保医保基金安全、合理使用。