根据2025年4月最新信息，辽宁医保政策有以下重要调整和优化：

一、医保支付资格管理强化

1. 新增支付资格管理细则

   《辽宁省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》于2025年4月正式生效，将监管范围延伸至定点医药机构具体责任人（包括医务人员、药学人员、护理人员及结算审核人员）。

2. 记分制监管机制

   • 根据违规行为严重程度分为四个层级（1-3分、4-6分、7-9分、10-12分），对应暂停或终止医保支付资格及费用结算。

   • 记分依据包括基金损失金额、行为性质、责任大小及涉及人数等，每年2月进行资格复审。

二、医保基金使用规范

1. 违规行为处罚

   医保基金使用违规将触发“记分”机制，累计12分将终止支付资格，3年内禁止重新登记备案。

   • 例如：门诊费用超支、虚假用药、服务协议违规等行为均可能被记分。

2. 责任认定标准

   医疗保障部门综合考虑行为原因、性质、金额及责任比例，确定责任人等级并实施差异化处理。

三、医保制度改革深化

1. 职工医保门诊共济保障

   2024年全面实施的门诊共济机制进一步优化，参保职工在基层医疗机构就诊比例达58.6%，有效提升基层医疗服务利用率。

2. 长期护理保险完善

   盘锦市持续推进长期护理保险制度，扩大保障范围并提升管理效能，助力失能人员获得更好照护。

四、医保服务便民升级

1. “辽宁医保”小程序功能扩展

   • 支持手机完成医保挂号、诊间付费、药品比价、药店导航等“一站式”服务。

   • 推广医保电子处方流转，覆盖超1500家医疗机构，实现异地就医医保结算。

2. “刷脸支付”覆盖范围扩大

   全省5000余家基层医疗机构和药店开通“医保刷脸终端”，简化就医结算流程。

五、其他重要措施

• 医保补充型商业险推广 ：针对高额医疗费用，医保局推出“惠辽保”等商业普惠产品，减轻参保人员负担。

• 全民参保机制优化 ：通过大学生参保激励、村社区集体缴费等方式，巩固职工医保和居民医保参保基础。

以上政策体现了辽宁医保在保障民生、规范基金使用及提升服务效能方面的综合调整，建议参保人员关注医保局官方渠道，及时了解最新细则及服务变化。