云南医保缴费可按规定抵扣医疗费用,个人缴费部分全额计入统筹基金,单位缴费按比例划入个人账户,并享受门诊共济、家庭共济等政策。门诊费用年度起付线600元后按比例报销,家庭成员可共享账户余额,异地就医备案后可正常抵扣。
统筹基金与个人账户使用规则
云南职工医保分为统筹基金和个人账户。个人每月缴纳的2%工资基数全额进入统筹账户,用于住院、大病等报销;单位缴纳的统筹部分按比例(如退休人员按养老金的2.8%)划入个人账户,用于支付门诊、购药等费用。
门诊共济保障机制
自2023年起,云南实施门诊共济政策。参保人在定点医疗机构门诊就医,年度累计费用超过600元后,按医院等级报销50%-60%(退休人员提高5%),年度报销上限为6000元。普通门诊检查、治疗、药品等费用均纳入范围。
家庭共济账户共享条件
个人账户余额超过2000元的部分可授权配偶、父母、子女共用,绑定“云南医保”小程序即可完成授权。共济账户可用于支付家庭成员在定点机构的自费医疗费用、疫苗接种等,但不得用于保健品等非医疗项目。
异地就医费用抵扣方式
参保人在省外就医需提前备案(“国家医保服务平台”APP可线上办理),备案后住院费用直接结算,按云南医保目录和参保地报销比例执行。未备案的异地急诊可在出院后90日内凭材料回参保地申请手工报销。
参保人应及时查询个人账户划拨情况,家庭成员绑定后需在就医时出示医保码。建议通过“云南电子税务局”或银行渠道按时缴费,避免影响次年抵扣权益。政策调整时以医保局最新通知为准。