海南生育保险报销比例根据参保类型和医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医保参保人员(含生育保险)
-
产前检查费用
实行定额支付,按孕周计算月数,每月100元,最高1000元。
-
住院医疗费用
-
起付标准 :一级300元/年,二级600元/年,三级800元/年;退休人员一级200元/年,二级400元/年,三级600元/年。
-
支付比例 :
-
一级:90%(个人10%)
-
二级:88%(个人12%)
-
三级:85%(个人15%)。
-
-
最高支付限额 :每年26万元(含门诊和门诊慢性特殊疾病)。
-
二、灵活就业人员参保人员
-
产前检查费用
同职工医保,最高1000元。
-
住院医疗费用
所有合规费用100%报销,但无生育津贴。
三、未参保人员
-
配偶参保
若配偶参加职工医保,可按未就业配偶身份报销产前检查(最高1000元)和分娩住院费用(100%报销)。
-
城乡居民医保
住院报销比例:
-
一级:90%
-
二级:75%
-
三级:65%。
-
四、其他注意事项
-
生育津贴 :按职工月平均工资÷30×假期天数计算(正常产假90天+独生子女假35天+晚育假15天)。
-
其他补贴 :二级及以上医院分娩补贴300元,一次性分娩营养补助(正常产/满7个月流产)按上年度职工月平均工资×25%计算。
-
异地就医 :低于定额标准按实际报销,高于定额标准按定额报销。
以上政策综合了2019年以来的调整,具体以最新官方文件为准。