刷了医保卡之后还需要自费的原因主要有以下几点：

1. 未达到起付线 ：医疗费用需要达到一定的起付线才能进行报销。例如，北京在职职工门诊起付线为1800元，退休职工为1300元，第一次住院起付线为1300元，第二次及以后每次住院起付线为650元。在起付线以下的费用需要个人承担。

2. 非定点医院就医 ：如果在非定点医院就医，或者就医时使用的药品、耗材和诊疗项目不在医保目录内，这些费用都需要个人负担。

3. 药品目录外 ：部分药品和治疗项目虽然可能在医保目录内，但需要患者自己支付一定比例的费用，这部分称为“自付”。例如，一些乙类药物虽然属于医保目录，但需要患者自己承担20%的费用。

4. 医保卡内资金不足 ：如果医保卡内的资金不足，或者没有设立个人账户，那么需要个人全额支付医疗费用。

5. 医保类型 ：不同类型的医疗保险有不同的报销规则。例如，居民医疗保险通常不设立个人账户，住院费用主要由共济基金支付，个人只需支付一小部分。

6. 未达报销上限 ：医保报销通常有上限，超过这个上限的部分需要个人承担。

7. 其他特殊情况 ：还有一些特殊情况，如急诊、转诊等，可能需要先自行支付费用，然后再通过医保进行报销。

刷了医保卡之后还需要自费的原因多种多样，具体情况需要根据个人的医保类型、就医地点、药品和治疗项目是否在医保目录内等因素来判断。建议在就医前了解清楚相关医保政策，以便更好地利用医保报销。