关于近年来参保率下降的问题，综合权威信息分析，主要原因可归纳为以下几方面：

一、经济压力是核心因素

1. 医疗费用上涨

   近年来，医保缴费金额逐年增加（如新农合从2006年的10元涨至2025年的400元），尤其对低收入群体和多人口家庭构成负担。部分家庭因无法承担累计缴费金额而选择放弃参保。

2. 就业与收入不稳定

   年轻人失业率上升（2023年上半年16-24岁失业率21.3%）与经济增速放缓导致部分人群无稳定收入来源，无法承担医保费用。灵活就业人员参保渠道不畅，手续复杂，进一步削弱参保意愿。

二、政策与制度因素

1. 参保机制不完善

   新农合存在“一年一缴、过期作废”等问题，无法与职工医保累计缴费，导致长期参保成本较高。部分地区将医保参保与低保、养老等政策挂钩，形成强制缴费压力。

2. 报销政策限制

   城乡医保主要覆盖大病，门诊、药品等日常费用报销比例低，起付线高，导致部分人群认为参保不划算。例如，门诊看病自费比例可能高达70%以上。

三、信任与认知问题

1. 对医保体系的不信任

   部分人因医疗纠纷、报销难等负面案例，对医保基金管理和医院收费机制产生怀疑，认为“交医保就是养医院”。对医保政策调整（如药品目录更新不及时）的适应困难，也加剧了不信任感。

2. 信息不对称与宣传不足

   很多人对医保报销范围、比例等政策了解有限，存在“政策复杂、条款模糊”的认知偏差。部分地区基层干部强制参保，但缺乏有效沟通，导致群众抵触情绪。

四、其他因素

1. 健康观念差异

   部分人群（尤其是年轻人）健康意识强，认为自身免疫力强无需参保；而中老年人可能因对疾病风险低估而忽视参保。

2. 地区医疗资源分布不均

   偏远地区医疗设施落后，报销比例低，甚至存在“看病难、看病贵”的现象，削弱了参保的实际价值。

总结

医保参保率下降是多重因素共同作用的结果，需从完善政策设计、加强宣传、优化服务等多方面入手。例如，降低缴费门槛、扩大报销范围、提高基层医疗服务能力，以及消除公众对医保的疑虑，都是提升参保意愿的关键。